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Betasay OintmentBetaderm Cream (Topical Anti-infective with Corticosteroid) 《外用類固醇通論》【藥理作用】•外用的皮質類固醇具有抗發炎、抗搔癢、血管收縮及抗增生作用。臨床效果會因表 皮吸收程度及藥品對表皮、角質層的穿透性而異。影響吸收的因素包括藥品、 濃度、賦形劑、塗抹部位、使用敷布覆蓋、表皮的完整性等。使用隔絕作用較 強的賦型劑 (occlusive vehicles，如油質)或膠布覆蓋可能會使吸收增加達 10 倍 或更多。 •使用於未發炎的前臂皮膚吸收率約 1%；發炎或受傷的皮膚則可達 ≧33%；眼瞼或生 殖器官附近皮膚，尤其是陰囊，可達 25%。頷部、前額、腋部及頭皮的吸收也 較高，手掌、足底等因角質層較厚，吸收一般小於 1%。 •賦形劑：油質軟膏 (ointment) 一般而言較具隔絕性 (occlusive)，適合使用於乾燥、鱗 屑狀的患部，油質的乳霜 (cream) 可能具有相同的效果。膠質 (gel) 的隔絕性較 差，多毛部位應使用水溶性或洗劑 (lotion)藥品。尿素 (urea) 可加強水合性，會 增加類固醇的吸收。 •相對藥效強度：含有氟的衍生物如 fluocinonide, betamethasone, triamcinolone 的藥 效較強且較無鹽份滯留之副作用。Hydrocortisone 效力較弱，適用於較輕微的 皮膚病及需要長期外用治療之疾病。 * 外用皮質類固醇的相對強度會因許多因素而不同，包括藥品的性質、濃度及使 用的賦型劑，下表為一般產品的分級及相對強度。外用皮質類固醇製劑比較 (藥效強弱與濃度、成份及其鹽基有關) 【適應症】•緩解發炎或搔癢性的皮膚病：如接觸性皮膚炎、異位性皮膚炎、乾癬 (psoriasis)、具 嚴重搔癢的扁平苔癬 (lichen planus)、脂漏性皮膚炎、圓盤狀紅斑性狼瘡 (discoid lupus erythematous)、簇狀禿髮 (alopecia areata)、肉芽腫疾病 (如類肉 瘤病、脂質壞死 (necrobiosis lipiodica)、環狀肉芽腫)、早期的蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides)、膿庖症 (pustulosis)等。 *兒童：異位性濕疹 (atopic eczema)、掌蹠汗泡症 (pompholyx)、白糠疹 (pityriasis alba)、口周邊濕疹、青少年型的足底皮膚病 (Juvenile plantar dermatosis)、尿布性皮膚炎、乾癬等。【禁忌】•對藥品中任何成份過敏、細菌性感染 (如膿痂疹 (impetigo)、癤、癰、蜂窩組織炎)、 念珠菌感染及皮癬症 (dermatophytes infection)、單純性及帶狀庖疹。 •眼用：使用於眼瞼或眼部周圍皮膚，藥品可能會進入眼中，眼睛長期接觸類固醇， 可能產生白內障或青光眼。【注意事項】•懷孕用藥級數：C 級。 •授乳期：目前尚不清楚外用皮質類固醇是否會有足夠的全身性吸收而使乳汁中達到 可測得之濃度。全身性的皮質類固醇會分泌至乳汁中，但量少尚不至對嬰兒造 成破壞性影響。 •全身性反應：外用皮質類固醇因全身性的吸收可能產生可逆性下視丘－腦下腺－腎 上腺皮質軸的壓抑作用 (HPA axis 抑制)、庫興氏 (Cushing's) 症候群及高血 糖、糖尿症狀。促使藥品全身性吸收的因素包括使用強效的藥品、大範圍塗 抹、長期使用以及用敷布覆蓋做隔絕密封治療。若出現 HPA axis 抑制現象，應 停藥或減少塗抹次數或改用效價較低的藥品。 •兒童：兒童因其皮膚表面積對體重的比例較高，故對外用皮質類固醇引起的 HPA axis 抑制、庫興氏症候群及顱內高血壓可能較敏感。症狀包括生長遲緩、體重 增加緩慢、血中 cortisol 值偏低、以及缺乏對 ACTH 刺激的反應；顱內高血壓 症狀包括前囪門鼓脹 (bulging fontanelles)、頭痛及雙側視乳頭水腫 (bilateral papillededma)。 *10 歲以下兒童使用 desoximethasone 的安全性及有效性尚未建立。Clobetasol 不宜使用於 12 歲以下之兒童。 •HPA axis 抑制一般於停藥後會立即恢復，偶而會有類固醇戒斷症狀發生，可能需要 補充全身性的皮質類固醇。 *Clobetasol 可能於每日 2g 的劑量下即會產生 HPA axis 壓抑的作用。 *一般而言，成人每星期使用 50g，兒童 15g 的強效外用皮質類固醇 (不以敷布覆 蓋)會產生輕微的 HPA axis 壓抑效果。成人塗抹全身一次約需 12-26g。 •局部刺激性：含有 alcohol 的製劑可能對傷口會有灼痛或乾燥感。 •乾癬：外用皮質類固醇不宜當作擴散的斑狀乾癬 (plaque psoriasis) 中唯一治療，因為 偶而在治療中或逐漸停藥時，反而會激發膿庖性的乾癬。 •萎縮：身體的某些部份，如臉部、腹股溝及腋下較容易因使用皮質類固醇而發生萎 縮現象。若這些部位必須接受治療，應經常觀察病人的反應。 * 皮膚萎縮：使用強效的製劑 3-4 星期後可能產生皮膚萎縮現象，由其是表皮吸 收良好的部位。 *使用於眼窩旁或生殖器附近應小心。避免使用強效的皮質類固醇於臉部及對磨 的 (intertriginous) 部位，因可能產生線紋。 •感染：若發生感染，應接受抗感染藥治療，若症狀未能立即改善，則應停止皮質類 固醇的治療直到感染得到良好的控制。以皮質類固醇治療皮膚的感染可能惡化 感染的情形。 •不宜用於治療酒糟鼻 (rosacea)，口部周圍的皮膚炎或痤瘡 (acne)。 •敷布覆蓋：若有感染現象，應停止使用敷布覆蓋，並接受抗感染藥的治療。 Clobetasol, mometasone, 及 betamethasone dipropionate 不宜敷布覆蓋。【副作用】•局部：灼痛、搔癢、紅疹、乾燥、毛囊炎 (folliculitis)、多毛症 (hypertrichosis)，粉刺 狀疹、色素過低、口周圍皮膚炎、過敏性接觸皮膚炎、手指麻木感、皮膚刺痛或 龜裂、續發性感染、皮膚萎縮、產生線紋、汗疹 (miliaria)。若使用敷布覆蓋，這 些症狀可能更常發生，偶而也會發生對某種敷布產生過敏的情形。 •外用皮質類固醇可能有全身性的吸收，而產生可逆性下視丘－腦下腺－腎上腺皮質 軸的壓抑作用、庫興氏症候群及高血糖、糖尿症狀 (參閱【注意事項】)。此現 象較易發生於敷布覆蓋及使用強效藥品的病人，兒童或肝衰竭的病人發生率也 較高。 •長期使用於眼部周圍，可能產生白內障及青光眼。在萎縮皮膚附近，血管可能浮現 於表皮，外傷部位可能有毛細管擴張 (telangiectasia) 及紫斑 (purpura) 現象。【中毒與過量】外用皮質類固醇可能吸收而產生全身性作用 (參閱【注意事項】)。【病患教育資訊】•輕微塗抹一層，使用前清洗患部會增加藥品的穿透性。 •若患部有惡化、灼痛、刺激感或發生感染情形應告知醫師。 •幼兒塗抹於包尿布部位者，不應使用太緊的尿布或塑膠質的外褲，這些衣著會如同 使用隔絕式敷布覆蓋。 •避免長期使用，由其是在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近及皮膚摺皺處。【用法與劑量】•一般而言，每日塗抹 2-4 次即可，每日塗抹 1-2 次可能與每日 3-6 次效果差不多。 強效藥品間歇性使用 (如每隔日使用、每星期連續使用 3-4 天或每星期 1 次)可 能比連續使用低效藥品效果較好，且副作用低。Betaderm Cream (Topical Anti-infective with Corticosteroid)
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