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Tido Tablets Strocain Tablets 【藥理作用】•中和胃酸，提高胃與十二指腸酸鹼值，當酸鹼值高於 4 時會抑制 pepsin 的蛋白質分 解作用。制酸劑可能有局部收斂作用，但無法形成保護膜。制酸劑也會增加食 道下方括約肌的張力。鋁鹽會抑制胃部肌肉收縮而抑制胃排空，所以有胃出口 阻塞的病人，必須小心使用。 •具有全身性作用的制酸劑 (如 sodium bicarbonate)，很可能會干擾電解質平衡及引起 鹼中毒。 •胃酸中和能力 (以下簡稱 ANC )是選擇制酸劑的主要考量點，各廠產品間互有差異。 懸液劑的 ANC 是指維持制酸劑懸液劑在體外的 pH=3 達 2 小時，所需的 hydrochloride mEq 值，是以 mEq/ml 來表示。ANC 值愈高，其中和胃酸效果愈 顯著。Sodium bicarbonate 及 calcium carbonate 雖然有很強的胃酸中和能力， 但會產生全身性效應而不適合長期服用。根據體外試驗，ANC 大小為 magnesium hydroxide > magnesium hydroxide 與 aluminum hydroxide 混合液 > magnesium trisilicate 或 aluminum hydroxide 或 aluminum phosphate。懸液劑的 ANC 又比散劑及錠劑為高。 •錠劑嚼碎後吞服有更佳的療效。制酸劑如果在空腹服用，中和胃酸效果僅能維持約 30 分鐘，若餐後 1 小時服用可維持約 3 小時。 •含鋁鹽 (如 aluminum carbonate 與 aluminum hydroxide)的制酸劑會與腸道中的磷酸 根結合，形成不可溶化合物，由糞便排出體外，可用來治療慢性腎衰竭引起的 高磷酸血症。同樣的原因，也可能使其他病人發生低磷酸血症。Calcium carbonate 也會減少血中磷酸根濃度。【適應症】•胃酸分泌過多所引起的不適；消化性潰瘍、胃炎、消化性食道炎及裂孔疝氣所引起 的酸度過高症狀。 •Aluminum carbonate：高磷酸血症。 •Calcium carbonate：鈣離子缺乏症，如停經或老年骨質疏鬆症。 •Magnesium oxide：低鎂血症及作為緩瀉劑。 •其他用途： *含鋁鹽及鎂鹽或只含鋁鹽的制酸劑可預防嚴重的壓力性潰瘍出血和治療十二指 腸潰瘍。對治療胃潰瘍可能有效，也可用於治療胃食道逆流 (G-E reflux) 疾 病。 *Aluminum hydroxide 曾被用於改善慢性腎衰竭患者的高磷血症。 * Calcium carbonate 能與磷酸根結合形成不可溶磷酸鹽，劑量應隨食物中磷酸根 含量增減。【注意事項】•高血壓、充血性心衰竭或限鹽病人需注意制酸劑中的鈉含量。 •Calcium carbonate 及 sodium bicarbonate 可能引起反彈性胃酸過多及乳汁鹼化 (milk- alkali) 症候群。鋁鎂氫氧化物、可溶性鉍鹽及 magnesium oxide 也曾引起鹼中 毒。 •乳汁鹼化症候群可能是一種急性病症，症狀包括頭痛、噁心、易怒與虛弱感；也可 能是一種慢性病症，有氮尿症、代謝性鹼中毒、高鈣血症等症狀，甚至可能造 成腎功能不全。 •腎功能不全：由於鎂離子排泄降低，應小心使用含鎂製劑，尤其是每日劑量高於 50 mEq 時。約 5% 的 magnesium hydroxide 會被吸收。 •尿毒症患者如果未接受透析治療而服用含鋁離子製劑，很可能會發生鋁離子中毒及 軟骨症，特別是兒童。這是因為血中磷酸根減少，造成蝕骨作用，並釋出鈣離 子，造成骨頭軟化及骨質疏鬆症。症狀包括骨頭疼痛、疲憊及肌肉無力。【藥品交互作用】•制酸劑可能經由下列機轉影響其他藥物的吸收：*提高胃的酸鹼值而改變藥品的崩解、溶解、離子化及胃排空。弱酸性藥物的吸 收會減少而降低藥效 (如 digoxin、phenytoin、chlorpromazine 與 isoniazid)。弱 鹼性藥物的吸收會增加而可能產生毒性及副作用 (如 pseudoephedrine 與 levodopa)。 *吸附藥品或與藥品結合導致生體可用率降低 (如 tetracycline)。吸附藥品能力最 強的是 magnesium trisilicate 及 magnesium hydroxide，其次是 aluminum hydroxide 及 calcium carbonate。 *提高尿液酸鹼值而影響藥品排泄速率。鹼性藥物 (如 quinidine 與 amphetamine) 的排出受抑制，而酸性藥物 (如水酸鹽類)的排出被增強。Sodium bicarbonate 對尿液酸鹼值的影響最明顯。 •錯開藥品與制酸劑服用時間將有助於避免不良交互作用發生。  【副作用】•含鎂離子制酸劑：緩瀉作用可能引起腹瀉。腎衰竭病人可能發生高鎂血症。 •含鋁離子制酸劑：便祕，可能導致腸阻塞。鋁離子中毒，軟骨症及低磷酸血症。可 能導致氟的吸收降低及鋁離子堆積在血液、骨骼及中樞神經系統，後者可能具 神經毒性，曾有人因此而發生腦病變。 •Calcium carbonate、sodium bicarbonate、鋁－鎂氫氧化物、可溶性鉍鹽及 magnesium oxide：反彈性胃酸過多及乳汁鹼化症候群。【病患教育資訊】•咀嚼錠：吞服前要徹底嚼碎，並喝大量水。 •潰瘍患者應嚴格遵守服藥時間。 •制酸劑可能影響許多藥物的吸收，服用後 1-2 小時內最好不要口服其他藥物。 •含鎂離子的製劑具有緩瀉作用而可能引起腹瀉，含鋁及鈣離子的製劑可能引起便 祕。鎂及鋁離子混合製劑可避免影響腸蠕動功能。 •使用後症狀若無緩解或有任何出血徵兆 (如排出黑焦油狀糞便或咖啡色嘔吐物)應儘 快告知醫師。 •最好避免連續使用最高劑量 2 週以上。【用法與劑量】•用法及劑量視病況及藥品而定。 •其他用途： *消化性潰瘍：懸液劑 15-45ml (成人)或 5-15ml (兒童)q3-6h 或餐後 1 和 3 小時 及睡前服用。 *預防病危患者的胃腸道出血：嬰兒 2-5ml q1-2h。兒童 5-15ml q1-2h。成人 30- 60ml q1h。以上處置皆需經鼻胃管。 *逆流性食道炎：餐後 20-40 分鐘及睡前服用 15 ml。
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