維生素 Vitamins

維生素與礦物質的建議每日攝取量

　

Ascorbic Acid (Vitamin C)
Cyanocobalamin (Vitamin B12)
Pyridoxine Hydrochloride (Vitamin B6)

Folic Acid



Ascorbic Acid (Vitamin C)

品名規格  Vitamin C  500mg/amp.    5ml/ amp.
廠        商 濟生製藥工廠
代        號 IC
成  份  名  Vitamin C  500mg/amp.
中文名稱  維他命 C  500mg/amp.
藥理分類  維他命
孕婦用藥等級 C
外        觀

【藥理作用】

Vitamin C 是人體必需維生素，但確實的生物功能尚未完全了解。一般認為它在 細胞呼吸的氧化還原作用上有重要的角色。細胞間基質及膠原蛋白的形成及維護、 catecholamine 合成、carnitine 和類固醇的合成、folic acid 轉化成 folinic acid 及 tyrosine 代謝都需要 vitamin C。

藥動學：

吸收率約 80-90%。

【適應症】

•預防與治療壞血症 (scurvy)。 •其他用途 (?)：高劑量 vitamin C 被推廣用於預防感冒及治療氣喘、動脈粥樣硬化、 傷口、精神分裂症和癌病，但臨床資料尚未證實這些用途。

【注意事項】

•糖尿病患、腎結石容易復發的患者、進行糞便潛血試驗 (stool ocult blood test) 者、 限鹽飲食者及服用抗凝血劑者不可服用過量的 vitamin C。 •懷孕用藥級數：C 級。不可超過治療劑量，以免胎兒已適應高濃度狀態，在出生後 因濃度降低而引起壞血病。 •授乳期：Ascorbic acid 會分泌於乳汁，授乳婦女要謹慎使用。 •Tartrazine 過敏：某些製劑含有 tartrazine，可能使某些患者發生過敏反應，包括支氣 管性氣喘。

【藥品交互作用】

【副作用】

•高劑量可能會引起腹瀉及草酸鹽或尿酸鹽腎結石。 •有報告指出高劑量使用口嚼錠 3 年後，引起嚴重的牙齒潰爛。

【用法與劑量】

•建議每日攝取量 (RDAs)：成人 60mg，但有人認為可給至 100mg。 •嬰兒：平均每日預防劑量為 30mg。一般治療劑量為每日 100-300mg，持續治療至臨 床症狀消失或尿中排出量試驗顯示已達飽和。早產兒可能需達每日 75-100mg。 •成人：平均預防劑量為每日 70-150mg。 *壞血病的建議治療劑量為每日 300mg-1g。 *促進傷口癒合：手術前與手術後，每日 300-500mg，服用 7-10 天。 *燙傷：劑量因人而異。嚴重燙傷每日 1-2g。 •Vitamin C 在空氣中容易氧化，製備過程及儲存時會以某一比例衰減其含量，故生鮮 蔬菜歷經料理烹煮常不易達到所需的足夠含量。

Cyanocobalamin (Vitamin B12) 注射劑《基》膠囊
品名規格 Cyanocobalamin 10mg/10ml/vial Mecomin 0.5mg/Cap. Capsule
廠        商 汎生製藥廠 元宙化學製藥股份有限公司
代        號 IB12 OB12
成  份  名 Cyanocobalamin 1mg/ml Mecobalamin 0.5mg/Capsule
中文名稱 B12注射液 美舒樂 膠囊
藥理分類 Vitamin Viamin
外        觀

【藥理作用】

為生長、細胞再生、血球生成與合成核蛋白和髓鞘質 (myelin) 所必需，並能活 化 folic acid 輔助酵素而促進紅血球生成。

藥動學

•口服：Vitamin B12 的吸收需有足夠的內在因子(intrinsic factor)和鈣。一般而言，對 於惡性貧血與腸道吸收不良的病患除非同時給予內在因子，否則 vitamin B12 的 吸收不佳。人體大腦中的乳狀體 (mamalian body) 存在著限制 vitamin B12 從腸 道吸收的機制，體內存量足夠時此機制會使吸收率降低。 •注射：肌肉或皮下注射後，吸收快速，與血漿蛋白結合後主要儲存於肝臟內，於細 胞需要時再慢慢釋出。100-1000mg 的劑量在注射後 48 小時有 50-98% 排於尿 液中。靜脈注射的排出速度更快，能被肝臟儲存的量很少。

【適應症】

•因下列狀況引起的 vitamin B12 缺乏症：惡性貧血、腸胃病變或功能不良、魚絛蟲感 染、胰臟或腸道癌、麩質腸病變 (gluten enteropathy)、熱帶口瘡 (sprue)、腸內 細菌過度生長及部份或完全胃切除。 •Vitamin B12 需求量增加的情況，如懷孕、甲狀腺毒症 (thyrotoxicosis)、溶血性貧 血、出血、癌病及肝腎疾病等。 •Vitamin B12 吸收試驗。

【禁忌】

對 cobalt、vitamin B12 或相關製劑中的任何成份過敏。

【注意事項】

•惡性貧血宜使用注射劑型，但避免靜脈注射。 •治療反應不佳的可能原因為感染、尿毒、骨髓抑制劑 (如 chloramphenicol)、同時有 iron 或 folic acid 缺乏症或診斷錯誤。 •持續 3 個月以上的 vitamin B12 缺乏症，可能造成永久的脊髓退化性損傷。 •視神經萎縮：早期遺傳性視神經萎縮症患者使用後，萎縮情形快速惡化。 •低鉀血症：Vitamin B12 可將巨大母細胞轉化成正常的紅血球，而使鉀需求量增加， 因此可能引起致命性低鉀血症。 •某些製劑含有 benzyl alcohol，可能使早產兒出現致命性的 gasping syndrome。 •懷孕用藥級數：C 級。懷孕期間每日劑量為 4mg。 •授乳期：乳汁中濃度與母體血中濃度相當。授乳期間每日劑量應為 4mg。 •兒童：每日攝取量為 0.5-3mg。 •試驗劑量：對 cobalamines 過敏的患者可先皮內注射一試驗劑量。 •Vitamin B12 缺乏症很少單獨存在，考慮同時缺乏多種維生素的可能性。 •Folate：Vitamin B12 每日劑量超過 10mg 時，會改善 folate 缺乏症患者的貧血情形而 不易診斷出因缺乏 folate 而引起的貧血。同樣地，folic acid 每日劑量 > 0.1mg 時會改善 vitamin B12 缺乏性患者的貧血狀態，但無法預防神經的症狀，將造成 不可逆的神經性損傷。 •真性紅血球增多症 (polycythemia vera)：Vitamin B12 缺乏症會壓抑真性紅血球增多 症的症狀。Vitamin B12 治療後會使症狀表現出來。 •治療監測：治療嚴重巨大母細胞貧血 (megaloblastic anemia) 期間，應密切監測 48 小 時內的血鉀濃度，需要時得補充鉀。治療前和治療期間的第 5-7 天及直到血比 容(hematocrit) 恢復正常都要定期測網狀細胞數目、血比容和 vitamin B12、 iron、folic acid 血中濃度。病人需終身定期做血液檢驗評估。 •素食不含 vitamin B12，因此素食者應定期補充 vitamin B12。 •惡性貧血患者罹患胃癌的機率為一般人的 3 倍，應特別注意。

【藥品交互作用】

【副作用】

•過敏反應：過敏性休克與死亡。 •心臟血管：肺水腫、治療初期出現充血性心衰竭與周邊血管血栓。 •皮膚：搔癢、短暫的疹熱病 (exanthema) 與蕁麻疹。 •局部：注射部位疼痛。 •眼睛：快速且嚴重的視神經萎縮。參閱【注意事項】。 •其他：全身腫脹感、低鉀血症、短暫輕微腹瀉與真性紅血球增多症。

【病患教育資訊】

•惡性貧血患者，終身須每月注射 vitamin B12。若未按期治療將會再度出現貧血狀況 並引起脊髓神經的不可逆性傷害。 •營養攝取須均衡，應矯正偏食習慣。 •不可用 folic acid 取代 vitamin B12，因為 folic acid 雖能預防貧血但會使亞急性神經 退化繼續惡化。

【用法與劑量】

•Addisonian 惡性貧血：須終身注射治療，口服效果並不可靠。每日肌肉或皮下深部 注射 100mg，連續 6-7 天。若臨床症狀改善且有網狀血球反應，則隔天注射 100mg，7 次劑量後，注射間隔再延長為每 3-4 天一次，持續 2-3 週。維持劑量 為每月注射 100mg。需要時得併用 folic acid。 •其他 vitamin B12 缺乏症患者：嚴重患者在檢驗結果出來前可先給予 vitamin B12 和 folic acid 治療。兒童可每次使用 100mg，在 2 週或更長的期間內，總劑量 1- 5mg 。維持劑量為每 4 週 30-50mg。投藥後 48 小時內，要密切監測血鉀，必要 時應補充鉀。 *口服：每日最高劑量可達 1000mg。小腸吸收正常者可每日服用含有 15mg vitamin B12 的綜合維生素製劑。口服 vitamin B12 通常不用於治療 vitamin B12 缺乏症。每次劑量的最高吸收量為 2-3mg。劑量愈高吸收率愈少。 *肌肉或皮下注射：每日 30mg，連續注射 5-10 天後，每月注射 100-200mg。如 果病況危急，有神經疾病或感染症或甲狀腺功能亢進時，可使用更高劑量。必 要時得儘早同時使用 folic acid。 •儲存：避光，不可冷凍。

Pyridoxine Hydrochloride (Vitamin B6) 錠
品名規格 Vitamin B6  10mg/Tab.
廠        商 井田製藥
代        號 OB6
成  份  名 Vitamin B6  10mg/Tab.
中文名稱 維他命B6 錠
藥理分類 Vitamin
外        觀

【藥理作用】

是蛋白質、碳水化合物及脂肪代謝時的輔助酵素。成人體內的總儲存量為 16- 25mg。飲食中蛋白質量愈多，pyridoxine 的需要量也愈多。

藥動學：

腸胃吸收快速，半衰期約 15-20 天，在肝臟代謝後由尿液排出。

【適應症】

•Vitamin B6 缺乏症：包括飲食不均衡、藥物 (如 isoniazid 與口服避孕藥)、先天代謝 異常 (如與 vitamin B6 有關的痙攣或可用 vitamin B6 治療的貧血)引起的 vitamin B6 缺乏症。 •注射劑用於無法口服的情況，如厭食、噁心、嘔吐、手術前與吸收不良。 •其他用途：第 I 型高草酸鹽尿症 (及草酸鹽腎結石)曾用低劑量 (每日 2-25mg)和高 劑量 (每日 0.6-1g)有效地治療。

【禁忌】

對 pyridoxine 過敏。

【注意事項】

•懷孕與授乳期：懷孕用藥級數為 A 級。懷孕與授乳期間 pyridoxine 的需要量增加。 Pyridoxine 可能會抑制激乳素 (prolactin) 而減少乳汁分泌。 •兒童：安全性與有效性尚未確立。 •Vitamin B6 缺乏症很少單獨存在，通常會併有多種維生素缺乏症。 •每日 200mg 的劑量即可能於停藥後出現藥物依賴性。

【藥品交互作用】

【副作用】

感覺神經病變症候群、步態不穩、腳麻木、手腳笨拙、嘴部周圍麻木，觸覺、 溫度感覺、振動感覺減弱，感覺異常、嗜睡與 folic acid 濃度降低。

【中毒與過量】

25mg/kg 的劑量耐受性良好；曾有在正常飲食下每日服用 200mg，33天後出現 vitamin B6 依賴性的報告。長期使用高劑量 (每日 500mg-2g)會引起運動失調和嚴重 的感覺神經病變。停藥後症狀會減輕，可能需 6 個月時間才能恢復正常。

【用法與劑量】

•建議每日攝取量：成年男性 2.0mg，成年女性 1.7mg。有基因缺陷或併用 isoniazid 或口服避孕藥者的需要量較高。 •飲食缺乏：每日 10-20mg，使用 3 週，然後服用含 2-5mg pyridoxine 的口服多種維 生素製劑數週。應矯正偏食習慣，鼓勵均衡飲食。 •Vitamin B6 依賴症候群：治療劑量可能高達每日 600mg，且終身每日使用 25- 50mg。 •Isoniazid 引起的缺乏症：建議預防劑量為每日 6-50mg。治療已證實的神經病變則為 每日 50-300mg。 •Isoniazid 中毒 ( > 10g)：給予同量的 pyridoxine。先靜脈注射 4g，再每隔 30 分鐘肌 肉注射 1g。可能會引起 pyridoxine 毒性，但在 70-357mg/kg 劑量下尚無產生毒 性的報告。

　

Folic Acid

品名規格 Folic Acid Tablets 5mg
廠        商 人人化學製藥股份有限公司
代        號 OFA
成  份  名 Folic Acid   5mg/Tab.
中文名稱 葉酸錠  5毫克
藥理分類 Vitamin
孕婦用藥分類 A 級：
對懷孕第一期（前三個月）之孕婦的對照研究試驗中，顯示該藥物對胎兒無害，且無証據顯示對懷孕後三期產生險性。
外        觀

　

衛教單張
藥理作用 　
1. 本品在體內會轉化成tetrahydrofolic acid，這種代謝物是合成嘌吟和嘧啶所必須的，然後再形成核酸。缺乏folic acid會損壞骨髓裡血球前驅物的形成
2. 婦女用藥安全等級:C-如使用劑量超過建議劑量時。
　
適應症 　
營養不良、巨細胞性貧血、嬰兒巨初紅血球性貧血、孕婦惡性貧血、缺鐵小細胞性貧血。
用法用量 　
開始時一日服1-2次，成人每次1-2錠，維持量1日2錠。
藥動力學 　
Absorption
T max occurs within 1 h. Absorption occurs primarily in the proximal portion of the small intestine.

Metabolism
Folic acid is metabolized in the liver to 7,8-dihydrofolic acid and eventually to 5,6,7,8-tetrahydrofolic acid.

Elimination
Up to 90% is excreted in the urine and small amounts in the feces.

Serum concentrations
Normal serum levels of folate are about 5 to 15 ng/mL; CSF levels are about 16 to 21 ng/mL; levels below 5 ng/mL indicate folate deficiency and levels below 2 ng/mL usually result in megaloblastic anemia.
副作用 　
食慾不振、噁心、過敏症、浮腫。
交互作用 　
Phenytoin
Reduced effect caused by folic acid.

Sulfasalazine
May reduce absorption of folic acid.
　
禁忌 　
消化性潰瘍、潰瘍性直腸炎、血色沈著病、血鐵質沈著症、溶血性貧血、肝臟壞死。
注意事項 　
1.在下列情況下通常需要增加葉酸攝取：酒精中毒、肝臟疾病、溶血性貧血、新生兒(尤其是非母乳哺育者)、受乳期、懷孕、使用口服避孕藥、出生體重低的嬰兒、受乳母親有葉酸缺乏、感染或長期腹瀉者。
2有惡性貧血時使用本藥應小心考慮，Folic acid會改善血液學上的異常，但神經疾患則是非可逆性進行。
3.血液透析會將葉酸移除，透析病人應酌予增加劑量。
飲食提示 　
告訴病人富含folate的食物包括綠色的蔬菜，水果，肝和酵母；若煮太久或裝成罐頭都會大大地破壞folate的含量。
　
藥品保存方式 　
藥品應置於攝氏 15 ~ 25 度乾燥處所；如發生變質或過期，不可再食用。

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